家住北京的顾梦发觉自己“中招”是从11月27日晚开始的。睡觉前，她突然浑身发冷，次日醒来开始头疼，并发烧至38.7℃。在她生病前两天，同住的公公、婆婆分别出现咳嗽、发烧症状。顾梦和婆婆吃了两天退烧药，未见好转。
11月29日晚7点，顾梦和婆婆来到首都医科大学附属北京朝阳医院发热门诊，她们被告知，候诊时间要3~4个小时。随后，顾梦和家人去了附近一家二甲医院，在发热门诊等待了1个小时，做了检查。最终，顾梦被确诊感染了甲流和肺炎支原体。
11月24日，国务院联防联控机制发布通知称，今冬明春，国内可能面临流感、新冠、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。冬季，国内新冠疫情仍存在反弹的风险。
12月1日，中国疾控中心发布今年第47周《流感监测周报》，即在11月20日~26日，南、北方省份流感病例持续上升，以H3N2毒株为主。据报道，综合近十年同期数据，这一周流感样病例占门急诊病例总数百分比，已达到近10年以来最高水平。12月2日，国家卫健委在召开的新闻发布会上称，目前流行的急性呼吸道疾病均由已知病原体引起，都有相应成熟治疗手段，未发现新病毒或细菌导致的新发传染病。
12月中旬起老年患者或增多
安徽医科大学第二附属医院感染科主任医师张振华注意到，10月中旬之前，他所在医院的发热门诊患者，以感染肺炎支原体为主，11月中旬以来，流感患者增多，截至12月1日，流感患者约占发热门诊患者总数的40%~50%，儿童和中青年患者居多。张振华向《中国新闻周刊》提到，和2020年之前相比，今年的特别之处，除了肺炎支原体感染严重，患者还出现感染几种病原体的情况。今年冬季，他在门诊遇到了同时或先后感染了支原体和流感病毒的患者。
不同的呼吸道疾病，症状也略有差异。张振华介绍，感染流感时，患者会有更严重的发烧，伴随明显的流鼻涕、肌肉酸痛等症状，今年流行的主要流感毒株是H3N2，一般不会影响到肺部。肺炎支原体的症状，除了包括发烧和肌肉酸痛，还有明显咳嗽，病情严重时会出现肺部感染。呼吸道合胞病毒、腺病毒等，免疫功能正常的孩子多是轻症感染，症状类似普通感冒，发烧、流鼻涕和咳嗽症状都不会严重。
在社交媒体上，不乏“中招”流感的网友感慨，“这波甲流感染比得新冠更难受”。对此，张振华解释说，首次感染新冠时，不少患者的症状会相对严重。随着感染人数增多，新冠病毒的变异，新冠的致病性在减弱。因此，在张振华看来，“这次有人感染流感，觉得比新冠更严重是可以理解的，但不代表所有人都是如此”。
胡必杰是复旦大学附属中山医院(以下简称中山医院)感染病科主任，他向《中国新闻周刊》介绍，过去一个多月，流感发病人数在增多。一个月前，一天约有100人到医院的发热门诊就诊，但到了11月底，中山医院的发热门诊量大约是一天300人，其中，约70%的患者感染了流感。但胡必杰关注到，和过去十多年相比，目前上海的甲流形势并没有超过历史最严重的情况。现阶段，医院接诊的流感重症患者很少，“至少在上海，我们感觉今年流感毒株的毒力没有特别强”。
多位受访者提到，今年多种呼吸道疾病高发，在“意料之中”。胡必杰介绍说，2020年前，每年秋冬季节，常见呼吸道疾病感染都会激增。对于一些法定传染病，人们可以通过打疫苗建立特异性免疫，但更多病原体没有对应疫苗，人类通过接触病原体，在体内产生抗体，从而获得对某种病毒的特异性免疫。新冠疫情防控期间，流感感染率降低，导致人群对流感病毒的免疫力下降。疫情防控措施调整后，一旦有人感染流感，周围人则更容易被传染。胡必杰描述，我们正处在“过去的平衡打破后，重新建立平衡”的阶段。
医学界倾向用“免疫债”解释这一现象，这并非一个专业免疫学名词。2021年5月，一些法国学者的研究提到，新冠大流行发生后，法国实行了保持社交距离、戴口罩、洗手、减少接触次数等措施，限制了新冠病毒的传播，同时也阻隔了其他病原体的传播。彼时，已有数学模型测算，疫情防控政策调整后，未来将有更严重的呼吸道合胞病毒或流感大流行。
2022年下半年，欧美等国家和地区放松新冠防控政策后，已经历了多种呼吸道疾病感染，流行病原体包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等。美国疾病控制与预防中心 (CDC)官网显示，美国当年的流感季提前从10月初开始，比往年都早。
今年11月上旬，美国CDC的数据显示，有七个州的流感患病率开始增多，流感季比去年来得稍晚，但仍早于疫情前的平均水平。美国俄亥俄州立大学病毒学家刘善虑向《中国新闻周刊》提到，截至目前，今年美国流感峰值比去年低了很多，开始逐渐向季节性过渡，明年情况可能会更好一些。今年的中国跟去年美国的情况相似，但中国的流感疫苗接种率不高，面临的挑战可能更大。
还有一种猜测认为，感染新冠使人体的免疫系统受到损害，进而导致今年多种呼吸道疾病高发。在刘善虑看来，这一说法目前还没有科学依据。新冠病毒并不像艾滋病、癌症一样会导致免疫缺陷，新冠感染的症状，主要是病毒引发机体产生的一系列免疫反应。但刘善虑补充道，对于自身就有免疫缺陷的人群，在感染新冠后，免疫缺陷进一步加重是有可能的，但这些群体只是少数。
根据前述第47周《流感监测周报》，今年流感季，国内流感样病例数据仍有继续增加的趋势，去年流感样病例的峰值出现在第51~52周间。11月13日，在国家卫健委新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕提到，流感“一般在1月份左右达到峰值”。
张振华估计，12月中旬起，感染流感的老年患者会增多，发热门诊、呼吸内科、感染科、急诊等科室或将面临一定压力。但医院经历了去年年末和今年年初的新冠感染，当发热病人短期内激增时，如何多门诊联动，延长门诊时间，如何将重症患者转到ICU，医院已有了一套相对完整的应对流程。
“唯一担心的是，新冠今冬的峰值。”张振华对《中国新闻周刊》说，依据新冠的流行特点，再加上冬季是呼吸道传染病高发的季节，今冬新冠感染可能会较前期增加，但峰值如何，要看目前流行毒株的传染性等。如果新冠疫情出现一定反弹，叠加流感，医院可能会面临一定挑战。
多位国内受访医生提到，截至目前，在发热门诊检测出的新冠患者仍是少数。但刘善虑向《中国新闻周刊》强调，今年冬季，新冠对老年人的威胁仍不容忽视。尽管在奥密克戎出现后，新冠病毒的毒力在减弱，但新冠病毒仍在变异。在刘善虑看来，老年人仍需要接种更新的新冠疫苗，同时政府也要做好病毒监测，以及时发现对目前疫苗极端免疫逃逸的新亚型。
被低估的流感和检测难题
流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。在北方通常冬春季流行，南方则有冬春季和夏季两个高峰。流感是自限性疾病，大部分人在感染病毒后的1~4天出现发热、肌肉酸痛等症状，约一周后康复。但婴幼儿、孕妇、老年人和慢性基础疾病患者是高危人群，感染后容易发生严重疾病，甚至死亡。据世卫组织统计，全球每年约有10亿例季节性流感病例，其中重症病例有300万~500万例，每年导致29万~65万起死亡。
胡必杰向《中国新闻周刊》提到，过去20多年，即便在一些医疗机构，很多医生认为，流感不过就是发烧四五天。与此同时，国内流感的检测技术也有限。这意味着，国内不少流感患者没有被确诊，更谈不上精准治疗。
张振华主要通过4个指标综合判断患者病情，即是否有接触史、感染症状、身体体征，最后再进行实验室诊断。血常规是常见的检测技术，能反映患者到底是病毒感染还是细菌感染。如果几种指标难以区分，医生也会依照情况，让患者做核酸、抗体等检测。
张振华向《中国新闻周刊》提到，他曾与一些基层医疗机构的医生交流时了解到，呼吸道疾病具有季节性特征，病人集中在几个月就诊，基层医疗机构在投入相关检测技术时，会考虑投入是否划得来。其次，呼吸道病原体检测虽然门槛不高，但对医生的经验仍有一定要求。再者，一些基层医疗机构不区分病毒、细菌还是支原体，会同时给病人使用抗生素、激素。基层医院没有动力或者能力提升检测能力，在当下推动呼吸道疾病基层首诊仍有一定的难度。
2022年12月，北京地坛医院副院长、国家感染性疾病医疗质量控制中心常务副主任蒋荣猛在自媒体平台《呼吸界》介绍，2020年，他和团队对某市呼吸道病原体核酸检测情况做了调研，很多医院患者核酸检测率较低，37家医疗机构中，常见呼吸道病原体检测覆盖率为65.95 %，26家医院发热门诊中，9家尚无能力开展流感病毒PCR检测，病人跨区域就诊现象较为普遍。
目前，国内呼吸道病原体检测覆盖甲/乙型流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等多种病原体，产品品类包括单一病毒检测和多项病原体联检。随着国内核酸检测技术和产业不断成熟，从去年起，不少体外诊断企业已重点布局呼吸道多重检测产品，包括卓诚惠生、圣湘生物、武汉中帜、博奥晶芯等，但市场较为分散。11月以来，肺炎支原体、流感等话题备受关注，英诺特等多家呼吸道病原体检测企业股价出现不同程度的涨幅。
胡必杰向《中国新闻周刊》提到，肺炎支原体、流感等呼吸道疾病多有特效药，在多呼吸道病原体交织的当下，对于高风险人群，早诊断、早治疗非常关键，患者能尽快得到治疗，缩短病程，避免继发为重症肺炎。此外，精确诊断，也有助于完善国内流感监测网络，推动冬季呼吸道疾病的防控。但他同时也提到，并非所有人都要到医院就医，一些患者在家人感染流感后出现发烧症状，大概率也是感染流感，可以吃一些对应的抗病毒药物。
今年3月，甲流来袭时，奥司他韦一度被抢到断货，“武汉多家药店奥司他韦卖脱销”一度顶上热搜。百度指数显示，11月15日起，奥司他韦的搜索热度急速增长，到11月29日和12月1日，搜索热度达到顶峰，大约是半个月前的5倍。
在国内，目前已上市的有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液，对甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有较高的敏感性。根据相关专家指南，患者在发病48 小时内使用奥司他韦，对流感有显著疗效，可缩短病程至少30%，降低并发症发生率，使甲型H1N1和H5N1重症病例病死率下降50%。
张振华解释说，奥司他韦的主要效果是帮助患者缩短病程，缓解症状，但患者要理性看待奥司他韦。2017年，世界卫生组织(WHO)将奥司他韦从核心用药降为辅助用药，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。奥司他韦也不能用来预防流感。在张振华看来，作为处方药，奥司他韦有明确适应证，也有一定副作用，患者需要在医生指导下使用。其次，如果奥司他韦被滥用，可能会导致病毒对奥司他韦的耐药性增强。更重要的是，目前多种病原体交织出现，有发热症状并不意味着是流感。他强调，患者一定在医生明确诊断是流感后，才建议使用。
尽早接种流感疫苗是关键
预防流感的最有效手段，还是要依赖接种季节性流感疫苗。11月26日的国家卫健委新闻发布会上，专家建议，倡导“一老一小”等重点人群积极接种相关疫苗。目前，市面上的三款流感疫苗，分别为三价灭活流感疫苗、四价灭活流感疫苗、三价减毒活流感疫苗，三价流感疫苗可以预防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流感，四价流感疫苗除了以上三种病毒类型外，还可以预防一种乙型Yamagata病毒。
国内流感疫苗接种的最佳时间，通常是在每年的9月、10月。当下，已到流感高发季，现在接种疫苗是否来得及？在12月2日的国家卫健委新闻发布会上，国家流感中心主任王大燕表示，之前没有接种流感疫苗的人群，现在接种流感疫苗仍然有效，6个月以上人群均可接种，建议尽早接种。接种流感疫苗可有效降低高风险人群感染后出现重症和死亡的风险。
今年9月，美国CDC发表的一篇研究报告显示， 2023年3月27日至7月9日，南美洲正经历流感季，阿根廷、巴西、智利等五国提供的数据显示，接种流感疫苗，将流感住院的风险降低了约 52%。
但国内流感疫苗接种现状很不理想。中国疾控中心传染病管理处副研究员彭质斌曾在2022年全国疫苗与健康大会上坦言，2020~2021年流感流行季，中国流感疫苗接种率为3.34%。2021~2022年流感流行季，接种率仅2.46%。相比之下，2020~2021年，美国流感疫苗接种率也因新冠出现了下降，但总体接种率仍达到52.1%，加拿大流感疫苗接种率约为40%。
受访者提到，中国流感疫苗普及率低，除了大众对流感的认知不足，更现实的原因是自费。流感疫苗尚未纳入国家免疫规划，绝大部分地区需自愿、自费接种流感疫苗，接种一针的价格为50~200元不等。《中国新闻周刊》注意到，北京目前将60岁京籍老年人、中小学生纳入免费流感疫苗接种人群，但并非所有城市都如此。
2022年11月，中国疾病预防控制中心传染病管理处赵宏婷等人发表在《中华预防医学杂志》的一篇论文显示，2020~2021和2021~2022 年度，国内流感疫苗接种群体，仍以政府免费接种、政策覆盖的人群为主。2020~2021年度，国内有256个县区针对学龄前儿童、中小学生、老年人、医务人员等特定重点人群实施流感疫苗免费接种政策，较上一年度减少了61个县市，但总体覆盖人数较上一年度增加51.29%。
胡必杰补充道，医务人员也是流感疫苗接种重点人群，目前大家都认可流感疫苗的功效，但接种的便捷性还不够，尤其是对于一线的医务人员，很难保证大家都有时间去接种点打疫苗。他建议，未来可以探索在流感季到来前，在医院集中设置接种点。
刘善虑向《中国新闻周刊》介绍说，美国使用了很多方式鼓励大众接种疫苗。比如其所在的俄亥俄州立大学，每年9到10月，学校便有疫苗接种点，政府和学校为鼓励师生接种流感疫苗，还会给接种疫苗的教职员工和学生的健康卡上加分奖励等。
此外，他提到，美国CDC网站呈现了过去5年的呼吸道疾病发病情况，每一周都会更新最新感染数据，还有非常详细的流感疫苗的介绍，包括疫苗效果如何、如何衡量疫苗的有效性和功效，疫苗有效性研究等，充分解答公众的疑问。在刘善虑看来，国内相关部门仍需通过网站、各种新媒体平台加强宣教，讲清流感疫苗的优势和适应证，鼓励65岁以上老人以及儿童接种流感疫苗。
(顾梦为化名)