中新网福建新闻1月27日电 随着社会经济发展和居民生活方式转变，高血压、糖尿病等慢性病已成为危害群众健康的“头号杀手”。为应对这一挑战，福建省三明市清流县总医院紧扣三明医改“治未病”大健康核心要求，自2019年起依托紧密型医共体优势，创新构建慢病“三四五”管理新模式，搭建起覆盖全县的慢病防治体系，为约2.4万名高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者及高危人群筑牢健康屏障。
在慢病管理实践中，清流县总医院以医共体“八统一”为基础，打出一套系统治理“组合拳”：在体系重构上，实行院长主抓制，设立县、乡、村三级慢病中心，提取医保结余资金作为绩效激励，充分激发基层服务活力；数字赋能方面，搭建“筛、防、诊、治、管”一体化信息平台，打通总院 HIS与基卫系统数据壁垒，实现患者动态随访与自我管理的无缝衔接；核心模式上，创新推行“三级共管、四师齐管、五分细管”机制——县级定标、乡级执行、村级筛查的三级架构筑牢防治网络，专科医师、临床药师、全科医师、乡村医师协同服务提升诊疗精度，分级、分类、分标(红黄绿)、分片、积分制的精细化管理实现精准施策。同时，医院还协调疾病管理中心、健康管理中心等多部门深化协作，并设立福建师大体科院“博士生工作站”，推广“糖尿病运动操”，以体医融合新模式助力患者康复。
如今，清流县慢病管理成效显著。截至目前，全县在管慢病人群达20189人，高危人群4154人，2024年以来实现双向转诊1681人次，完成筛查5.1万人次。高血压、糖尿病规范管理率分别提升至93.42%、91.48%，达标率显著回升，相关并发症住院人数持续下降，曾位列县总院疾病前十位的高血压、糖尿病，自2022年起已退出前十。
清流县这一创新实践赢得广泛认可：清流县成为福建省首家通过新标准认证的慢病中心，2023至2025年连续三次承办全国县域慢病管理参访与经验分享会议，吸引140多家省外县市级医院交流学习，多次接待全国各地兄弟单位调研。其经验做法不仅获市领导调研肯定，更被中国新闻网、福建卫生报、澎湃新闻等主流媒体专题报道，成为展示三明医改清流实践成果的重要窗口。
展望未来，清流县总医院将持续深化慢病联合防治，推进科研创新与人员培训，强化健康教育普及，不断提升县域慢病管理精细化、科学化水平，为清流群众提供更优质、更便捷的健康服务。