全市基层医疗卫生机构诊疗量达229.49万人次，与上年同期相比增加23.98万人次、同比增长11.17%；全市全人群(常住人口)家庭医生签约率达63%，重点人群签约率达94%，两项均居全省第一。这是今年上半年，南平取得的成效。
短短六个多月，在这个福建省面积最大的设区市，在这个“八山一水一分田”，人口分散的山区市，是什么让越来越多的老百姓愿意留在基层看病？
日前，记者走访了南平多个县市区，找寻他们的“解题思路”。
打造“4+N”全民健康服务团队
签而有约，群众自愿留在基层看病
6月7日晚上7点半，政和县下起了暴雨，电闪雷鸣，能见度不足十米。石屯镇卫生院院长许云辉带领的团队仍“雷打不动”地进村入户履约。
许云辉当天下午3点多就出门了，暴雨来临时，他带着团队已经进入当天要履约的第二个村庄——石屯镇长城村。
因为大雨，村子里的网格员洪美央把腿脚比较好的家庭医生签约服务对象(以下简称“家签对象”)召集到95岁范铭玉奶奶的家中，方便医生团队更高效地提供健康管理服务。
该团队是今年以来，南平市创新构建全民健康网格化服务体系，打造的“4+N”全民健康服务团队。“4”包含县级医院专科医生、基层注册执业医生、乡村医生、护士，“N”是若干名网格员。在现有家庭医生签约团队的前端导入县级医院专科医生，推动医疗资源下沉，后端导入健康服务网格员，动态掌握居民基本信息、健康情况、突发状况，发挥桥梁纽带和哨点作用，打通联系群众的“最后一公里”。
雨仍在不停地下，但团队还不能停下脚步。许云辉他们要在9点前，赶到71岁刘云香的家中。
收队时，街上已没有行人；他们到家时，已是晚上10时许。许云辉告诉记者，这是常态。但是，在他们的脸上没有看到疲态，反而在他们的眼睛里看到光。
“作为医生，最开心的事就是把每个病人都看好，或者把他们的血压血糖控制好。每次病人见到我们都很开心地说‘你们又来了’。这是我们职业的成就感，也是我们工作的动力。”许云辉说。
政和县卫健局局长陈仕丽介绍，整个县有76支“4+N”全民健康服务团队，为了不占用村民农忙或务工的时间，80%的入户时间都在晚上。
“我们有句口号，要把家签对象当成自己的亲人。我们是这样说的，也是这样做的。”陈仕丽说。
“履约服务做得实，让老百姓有更多获得感，老百姓也会爱护我们的团队。”陈仕丽随即拿出手机和记者分享一个暖心的视频：6月7日晚，在杨源乡禾洋村，杨源乡卫生院“90后”黄仁枝院长带领团队在大雨中履约，村民们自发撑起伞，把他们围在中间，不让他们淋到雨。
“群众认可我们，自然愿意留在基层看病；医疗收入增加了，医生更有干劲儿，基层医疗机构也有了活力，这就形成了良性循环。”陈仕丽说。
两组数据印证这一成效：2022年，政和县10个乡镇卫生院的门诊人次达44.98万人次，比2021年多了10.8万人次，增长了31.60%；而今年1至4月份10个乡镇卫生院的总门诊人次超过了县级两家医院的总和。
陈仕丽强调：“这在之前，是从来没有过的。”
一个县的实践，是一个市的缩影。
记者从南平市卫健委了解到，目前全市已组建“4+N”全民健康网格化服务团队1061支，其中有577名县级医院专科医生加入团队，通过对口支援帮扶、强化培训等，增强团队服务力量；健康网格员5426名；设立村(居)公共卫生委员会，实现乡(镇、街道)、村(居)全覆盖。
横向破局，整合所有相关资源
织牢健康“一张网”，覆盖全民
网格，四四方方，边界清晰。
在新冠疫情防控期间，网格化管理模式发挥重要作用，一个乡镇是一个网格，一个村是一个网格，再精细化，甚至一个家庭就是一个网格，找得到人，管得到人。
依托基层综治网格，2022年底，南平市出台《南平市全民健康网格化服务体系建设工作方案》，建立市、县、乡、村、网格五级全民健康管理机制，构建基层全民健康服务“一张网”。
要管理好每一个网格里的人的健康，政策机制及人力、硬件等资源，缺一不可。今年以来，南平市委市政府高度重视，整合健康资源，推动卫健部门与医保、民政、农业农村、残联、总工会、妇联、教育、红十字会等十余家部门形成合力。
这正是2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调的“以基层为重点，以改革创新为动力，将健康融入所有政策”。
“政策、资金、人力、硬件、药品设备等都是现有资源，在未增加政府支出负担的前提下，各部门把现有的与健康相关的各项健康服务要素高度整合，精准导入健康网格，为全民健康网格化服务提质增效。”南平市卫健委副主任林涵介绍。
机制活了，市医保局将家庭医生签约服务费医保基金支付部分(40元/人)实行单独列支，不占用城乡居民普通门诊年度报销额度，统一拨付至县总医院，真正把医保这部分基金用于家庭医生签约。
对于家签对象需要自缴的20元，各基层医疗机构都提供了远超于20元的增值服务，从而调动群众参与家签的积极性。
记者在建阳区麻沙镇中心卫生院看到，家签对象支付20元，就可以享受到高血压、糖尿病相关药品，以及心电图、彩超、DR和血生化医疗检查服务；在延平区水东街道社区卫生服务中心，自缴20元既可以享受优先诊疗、结算、转诊、预约县级专家及长处方等服务，还可以在单脏器彩超、DR、肺功能测定、牵引、理疗等8项服务中任选一项。
卫健部门统管重点人群和一般人群，同时，推动各“兄弟”部门为部分困难群体兜底。部分困难老年人的20元/人由市民政局支付；“两癌”低收入妇女的20元/人由市妇联、市红十字会募捐支付；延平区、建瓯市推动残联为2.7万名残疾人代缴签约费个人部分。
破局，基层也在破局。
今年4月初，延平区卫健局制定并出台方案，明确由延平区总医院负责全区结对帮扶工作。同时，11个基层医疗机构改变各自为政的局面，结对帮扶，由规模相对大的、强的社区卫生服务中心和乡镇卫生院帮扶边远的，搭建“大手牵小手”“强带弱”梯次模式的县域医共体服务。
太平镇有老年人2558名，太平镇卫生院以往最大问题是缺中西医结合人才。在帮扶过程中，延平区总医院院长陈仕团提出，临聘当地有中西医结合背景的名医，通过开展中医推拿、针灸、理疗等中医药适宜技术，解决当地百姓的常见病、多发病。同时派出延平区目前唯一的主任药师廖振玲帮扶太平镇卫生院建设中医馆，指导规范诊疗，提升医务人员业务能力，更好服务人民健康。
延平区卫健局副局长李莉告诉记者，实行片区结对帮扶以来，成效初显。比如，太平镇卫生院今年4月份的诊疗人次同比增加了285人次，5月份的诊疗人次同比增加了471人次，业务量与去年同期相比，分别增加了89316元和126867元。
“这说明，我们的策略是行得通的。”李莉说。
政和县的“破局”关键之举，在于把人才用在合适的位置。
2022年1月，政和县10个乡镇卫生院院长“换血”，其中，有三个乡镇卫生院由县总医院调派有管理能力的中青年专科医生担任院长。
在政和县星溪乡卫生院，有5位副高职称医生，这在乡镇卫生院不多见，他们都是本地人，无论坐诊、入户家签需要用方言沟通时毫无障碍。
在采访中，陈仕丽认为，要把基层的事情做好，首先是在基层的人要会做事。选人有两个标准，一个是年轻化，一个是本土化；在用人方面，不论资历，能者胜任。
纵向互动，医疗资源高位嫁接
提升基层医疗机构服务能力
“格局”打开，不仅高度整合、盘活了区域内原有的健康资源，而且提升了区域内医疗能力和基本公共卫生服务能力。
“乡镇病人少，溶栓的药品有效期只有半年，我们每季度巡检发现临期的溶栓药就调回总医院来，再把新的换下去。”建瓯市总医院院长黄荣彬说的这个细节反映出，去年创建胸痛中心以来，建瓯市总医院整合急救资源，提升了各乡镇卫生院对急危重病人的救治能力。目前已经在乡镇卫生院溶栓了12例病人，院前急救又离群众近了一步。
过去，专科医生划片包干管理，受限于专科医生的专业，常出现管理不到位的情况，与百姓黏性不够。记者在建瓯市总医院看到，为避免重蹈覆辙，总医院将主治医生以上的专科医生划片纳入“4+N”团队的同时，还建立了专科医生库，并实行首诊问责制。
建瓯大房村村民张阿姨患妇科疾病，划片的专科医生不是妇产科医生，但他必须主动帮助张阿姨汇报她的就医需求，由总医院收集“就诊需求单”，派到专科医生库中，由相应专科的医生接手治疗，与此同时，首诊的专科医生也需要跟踪病人的健康情况。
在建阳，共享中药房将全区的中药资源归拢到建阳中医院，全区3家公立医院、2家社区卫生服务中心、11家乡镇卫生院共享一个“中药房”， 由建阳中医院统一采购、管理、调剂、代煎、配送，实现线上开方，免费配送上门，成为全民健康网格化体系建设的一个有力“帮手”。
资源的整合运用，更体现在高位嫁接上级医疗资源。
从市级层面，截至目前，全市从二级及以上医疗机构选派139名医务人员到基层开展帮扶工作。南平市第一医院、邵武市立医院选派专业技术人员和管理人员对政和县医院、光泽县医院开展对口帮扶，除了参与门诊、住院诊疗外，还开展教学查房、业务学习、疑难病例讨论等工作，不断提高基层医院医务人员的诊疗技术。
在建瓯，111支“4+N”全民健康家庭医生签约服务团队还导入了省级专家，有8个省级名医工作室落户建瓯市总医院。
松溪县一方面在闽北地区率先引进智慧医疗人工智能服务系统，并在全县9家社区卫生服务中心及乡镇卫生院推广使用，帮助基层医务人员进一步提高病历书写质量，降低漏诊及误诊风险；一方面抓住福建省立医院对口帮扶的契机，扎实推进胸痛中心、卒中中心、呼吸中心、创伤中心四大中心建设，并先后引进9个省级名医团队入驻松溪县医院。省级医疗专家不仅帮助县级医院提升医疗水平，同时也积极融入“4+N”团队，为群众送去便捷、优质的健康服务。
邵武70岁的朱爷爷是“4+N”高位嫁接省级医疗的直接受益人。家庭医生在履约服务中发现他有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，马上和“4+N”团队中的邵武市立医院专科医生联系。确诊为胸主动脉巨大动脉瘤先兆破裂，病情凶险，手术难度极高，福建医科大学附属第一医院派驻本院的业务副院长王晓辉马上邀请附一医院心脏大血管外科主任邱罕凡到场手把手带教手术，挽救朱爷爷的生命。这是附一医院7个名医工作室落户邵武以来，所完成的60多台四级手术之一，也是南平市内首次开展微创一体式覆膜支架系统手术。
记者还了解到，部分县区计划打造线上名医工作室，邀请北上广等一线城市的国家级专家远程会诊，进一步提升基层卫生服务的能力。
小网格守护大健康
一县一品，“有基层的地方，都可借鉴”
小网格守护大健康。每一个网格中都有队伍、有机构、有任务、有保障，找得到病人，也管得住病人。
在南平市卫健委的指导下，每个县市区梳理出自身特点，在全市层面的全民健康网格化服务体系基础上，形成“一县一品”“一县多品”的创新服务方式。
建阳区有2600名网格员，是全市最多的，依托于基层三级综治网格，网格员对自己所在的区域、村民了如指掌。
记者在麻沙镇基层综治大厅看到，网格员的职责在原先10项的基础上，新增了一项“参与全民健康服务”。
麻沙镇中心卫生院院长江瑞海介绍，网格员则要当好“通信兵”，当家庭医生团队要下乡入户时，他们要提前联系好、通知到村民，不让团队“扑空”，还要协助团队做一些基础医疗服务，填补医疗空白点。
网格员不多的县市区怎么做呢？
邵武是南平十个县市区中城镇化率最高的，达到81%以上，很多乡镇村民都转入城区生活。记者看到，邵武在城区打造了多个家签打卡点，其中最方便各乡镇流动人口的是“邵武市党群城市家园”。
党群城市家园每天7点对外开放，每个乡镇有固定的会议室，部门轮流使用。每到家签日，乡镇卫生院都会派家签团队到这里。在城内的签约对象不用再回到乡镇，可就近享受家签服务。
“各家的孩子，还是各乡镇自己管着。我们只是提供一个场所，把流入城区的各乡镇村民聚起来，集中提供健康服务。”邵武市卫健局局长朱平说。
医生已经不是“坐堂医生”，而是像政和县星溪乡东峰村67岁的乡村医生范明水说的“像朵向日葵围着病人转”，农村人口多时，医生下乡追着村民跑，城镇化进程高时，医生背上设备进城服务。
无论是依托现有基层综治网格，还是在全民健康服务中导入网格员；还是将城区现有的城市服务中心打造成集中履约的家签打卡点；抑或是整合区域内现有健康要素，精准进网入格……记者在南平市、县、乡村采访中，听到的最多的一句话是：“没有增加财政支出，也没有增加百姓经济负担，医生也有干劲扎在基层服务。”
“我们希望，探索出一条符合山区的可复制、可借鉴、可落地推广的基层健康治理新路子，构建基层医防融合‘多方协同’新机制，以家庭医生签约服务为抓手，把惠民之举抓实做好，构建‘未病早预防、小病不出村，慢病有管理、医疗在基层’的全民健康管理服务新格局，让老百姓在基层看病不再难，有更多的获得感。”南平市卫健委主任张雄表示。
记者手记
健康真的融入所有政策
全民健康服务才能良性循环
当南平市率先将全民健康与网格化管理服务有机配合，这个闽北城市要探索的是一条符合山区的基层健康治理新路子。
所谓创新，不是无中生有，而是在原有的基础上去“破局”、去“解题”。
南平的解题思路正是“以基层为重点，将健康融入所有政策”。地方政府重视，各部门横向打通，把与健康相关的政策、资金等各项服务要素高度融合，现有资源最大化整合，精准导入健康网格，推动这项惠民之举做深、做实，且可持续。
“坐在办公室看到的全是问题，走到基层看到的全是办法。” 闽北大山里生出“金点子”，机制“活”了，基层医疗机构“活”了，医生也“活”了。全民健康有人管，且管理得有质量，百姓认可了，便愿意留在基层看病，基层医疗收入增加了，形成良性循环，值得借鉴。