中新网福建新闻1月9日电(邱建平)地处闽西山区的龙岩市长汀县，昼夜温差悬殊，中老年人口占比高。每年冬季，随着气温走低，高血压、糖尿病、支气管炎等慢性病进入高发期，当地医院都会接诊大量慢性病患者。如今，这份“冬季就医焦虑”正被一套闭环式健康管理体系悄然化解。
近年来，长汀县坚持以人民健康为中心，创新推行“五环联动、五小驱动、五化推动”的“三个五”工作机制，构建起“防、筛、管、治、康”全链条服务模式，探索出可复制、可推广的县域医防融合实践路径。2023年以来，该县已有3项工作入选全国医防融合典型案例，5次在省级及以上平台交流发言，医防融合工作成效显著。
在医防融合实践中，长汀县以“五环联动”打造服务亮点，构建起全方位健康保障体系。通过县、乡、村三级联动开展的公众号、视频、健康沙龙等线上线下的立体式宣传，群众主动参与健康管理率从2022年的70.3%提升至2025年的92%，“两慢病”防控知识知晓率同步提升至85.7%。基于日常诊疗与专项筛查，截至2025年11月，长汀县累计筛查“两慢病”高危人群16万余人次，识别出的1.58万余名高危人群全部纳入规范管理，3588名早期并发症患者得到及时干预治疗。
依托健康医疗大数据中心，长汀县推行“红、黄、绿”三色动态分级管理，实现精准防控。数据显示，全县高血压、糖尿病规范管理率稳步提升，“两慢病”患者并发症发病率从22.9%降至14.8%，四类慢性病过早死亡率从17.8%下降至9.85%。同时，通过建立“绿标村级管、黄标乡镇治、红标转县级”的分级诊疗路径和双向转诊系统，实现县域内县乡患者无缝转诊。2023年以来，全县村卫生室、乡镇卫生院上转患者1.1万余人次，县级医院下转患者5425人，“急慢分治、双向转诊”格局基本形成。针对康复期患者，通过双向转诊系统下转至基层接受中医和现代康复服务，2023年至今基层康复服务已覆盖0.6万余人次。
以“五小驱动”破解服务难点，是长汀县医防融合的创新举措。全县组建265支“2+1+1+N”型“双专家+多学科”医防融合家庭医生团队，细分老年、儿童、康复理疗、慢阻肺等10余种特色服务团队。长汀县全人群签约率从2022年的53.7%提升至2025年的82.2%，其中，“两慢病”重点人群签约率高达99.3%。
划分1450个健康微网格，实行“三必访”制度，是长汀县医防融合的又一探索。2024年至今，长汀县开展网格健康服务近万场次。借助村(居)各类公共服务场所，建成307个标准化“健康驿站”，打造群众“家门口的健康哨所”。通过分类发放“小药箱”，为签约居民提供暖心服务，截至目前，全县共发放小药箱8.6万个。创新健康积分制度，推动健康治理模式从“被动接受”转向“主动共建”，截至目前，长汀县累计兑换积分138.7万分，有效激发群众主动参与健康管理的积极性。
为推动医防融合高质量发展，长汀县还以“五化推动”筑牢制度保障。通过构建县乡村三级医防融合体系，出台慢病综合防控服务体系建设方案等系列规范标准，实现体系化赋能与标准化管理。借助智慧医疗系统，为居民提供在线签约、健康管理等便捷服务；创新医保结余资金使用机制，由县总医院统筹医保和医共体打包支付结余资金，按参保人数每人每年10元预留慢病医防融合奖励绩效，将医防融合工作纳入机构绩效考核指标，以差异化激励调动医疗机构改革积极性。同时，依托县域医共体，长汀县组建高血压、糖尿病等五个专病联盟，深化“医防融合+中医药”服务，推动优质医疗资源下沉，有效提升中医诊疗、康复、治未病等服务水平。
下一步，长汀县将持续秉持“人民至上、生命至上”理念，进一步聚力突破体制机制障碍，推动医防融合工作再上新台阶，为健康中国建设贡献更多“长汀智慧”和“长汀方案”。(完)