中新网福建新闻12月13日电(叶艺琳 黄华英)“叮——”8时36分，一声清脆的提示音在福建省三明市清流县的县域审方中心响起。药师黄华英轻点鼠标，一张来自50公里外赖坊镇卫生院的处方随即展现在屏幕上——57岁患者林某，诊断为“女性更年期状态、慢性胃炎”，处方开具氟哌噻吨美利曲辛片。
“该处方药主要用于轻、中度抑郁和焦虑的治疗。”凭借丰富的药学经验，黄华英迅速判定该药物存在超适应证用药风险，与患者当前诊断不完全匹配，她当即驳回处方并提请医师修正。几乎同时，乡镇医生收到修改提示，补充“焦虑障碍”诊断后，系统亮起“审核通过”的指示灯，处方生效、顺利流转。整个过程，仅用时2分钟。
这样高效精准的审方场景，如今已成为清流县县域审方中心的日常。
今年10月25日，福建省首个二级医院县域审方中心在清流县总医院正式揭牌成立。通过整合县域药学资源、创新审核模式，清流县县域审方中心不仅破解了基层医疗机构药师力量薄弱、审核标准不统一的行业痛点，更构建起覆盖全县的用药安全监管体系，为基层医改提供了可复制、可推广的“清流经验”。
党的二十届四中全会提出，加快建设健康中国，促进人口高质量发展，稳步推进基本公共服务均等化。在基层医疗领域，用药安全是关乎群众生命健康的核心环节，而处方审核则是守住这一环节的关键防线。
此前，清流县像许多县域一样，存在基层医疗机构“各自为战”的审方困境。
清流县下辖县总医院、中医院、1个社区卫生服务中心及13家乡镇卫生院，部分偏远卫生院距离县城近60公里，地域分散的特点导致基层用药统一管理具备一定的难度。同时，城区医院药学资源相对集中，乡镇卫生院普遍面临药师数量不足、专业能力参差不齐的问题，难以保障审核质量。此外，各医疗机构审核标准不统一，导致用药合理性、剂量准确性、适应证匹配度等方面难以把控，这些问题不仅威胁群众健康，还造成医保基金流失，扰乱了基层医疗秩序。
“破解基层用药难题，必须打破资源分散的壁垒，实现县域药学资源的统筹整合。”清流县县域审方中心负责人魏秀香表示，基于这一思路，清流县总医院组建了县域审方中心，将全县16家医疗机构纳入覆盖范围，实现处方及住院医嘱审核“全域覆盖、每方必审”。
走进清流县总医院门诊大楼，一块高清可视化大屏格外醒目，这是审方中心的“指挥中枢”。屏幕上，来自全县16家医疗机构的处方信息实时滚动，处方流转状态、审核进度、药师干预成效等数据一目了然。
“今天门诊审方总任务数、已审核完成数、系统审核不合理数、合格率，住院审方相关数据，以及系统预判通过、药师审核通过、医生修改通过等明细，都能在大屏上实时查看。”魏秀香介绍，通过可视化监管，中心实现了对县域内所有处方的集中化、动态化管理，彻底改变了过去“分散审核、监管乏力”的局面。
高效监管的背后，是一支专业过硬的审方团队作为支撑。据了解，审方中心团队由清流县总医院19名专业药师组成，其中西药师13人，中药师6人，均具备丰富的药学服务实践经验。为提升审核精准度，中心创新采用“智能系统初审+药师专业复核”的双重审核模式，为每一张处方扣上“双保险”。
“智能系统相当于‘第一道关口’，能够快速识别常见的用药问题；药师专业复核则是‘第二道防线’，针对复杂、特殊的处方进行精准研判，确保审核质量。”魏秀香解释，审方系统内置了完善的用药规则库，能够根据处方中的患者信息、诊断结果、用药种类、剂量等要素自动分析，通过不同颜色的警示灯实现分级分类监管。黑色警示灯亮起时，系统会实时拦截越权用药等严重不合理处方；红色警示灯针对超剂量用药等情况，需药师人工审核并结合临床实际干预，医生可自行修改或提请审核；橙色警示灯指向配伍禁忌等存在一定风险的情况，由医生确认调整或提请药师审核；黄色警示灯提示未优先使用集采药品等低风险问题，系统自动通过但提示医生注意；蓝色灯则代表处方合理，系统直接放行。
分级分类监管模式的实施，既提升了审方效率，又保障了审核精准度。11月2日，43岁患者肖某因脑卒中后遗症前往清流县中医院就诊，该院为其开具了阿托伐他汀钙和氯吡格雷；11月3日，该患者又到清流嵩溪卫生院，医生再次开具相同药品，审方系统立即识别出重复用药问题并进行拦截。“这样的案例还有很多，通过系统拦截和药师干预，许多潜在的用药风险被及时化解。”魏秀香说，自中心成立以来，每天要进行“处方体检”2000余次，全县处方合格率从86.59%上升至93.6%，乡镇卫生院从84.75%上升至95.4%。
对于基层医疗机构而言，审方中心的成立带来了显著的积极影响。“以前遇到同时存在多种疾病的患者，我总是不敢开药，现在对接了审方中心，只要把处方上传，药师就会告诉我‘哪种药不能用’‘哪种剂量更安全’，这样我心里就会踏实许多了。”嵩溪卫生院黄晓雯医师表示，审方中心的延伸真的是“雪中送炭”。
在筑牢用药安全防线的同时，清流县县域审方中心还为医保基金管理筑牢了“安全防线”，推动基金使用提质增效。过去，由于基层处方审核不严格，重复用药、超量开药、超适应症用药等违规行为时有发生，不仅浪费了医保基金，也扰乱了医疗服务秩序。
“有些患者会在乡镇分院开高血压、糖尿病、高血脂的药，第二天又到总院重复开药，如果没有审方系统，我们根本没法发现。”清流县总医院内科雷医生感慨道：“患者重复吃药可能会造成生命危险，也会造成医保基金的流失浪费。”
审方中心成立后，通过将审核关口前移，构建“事前实时审核、事中及时干预、事后精准点评”的全流程监管体系，从源头遏制基金流失隐患，避免医保基金浪费，让基金花在“刀刃上”，实现了“节省基金、患者受益、医疗规范”的多赢局面。
如今，清流县县域审方中心已构建起“医-药”协同联动的全新服务格局，推动县域药学服务资源从“分散”走向“聚合”，有效提升了区域合理用药的精准度与效率。下一步，清流县县域审方中心将计划把村卫生所纳入审方系统，真正实现县、乡、村三级审方全覆盖，进一步提升基层合理用药水平，推动县域医药卫生体系高质量发展。
从“各自为战”到“全域统管”，从分散审核到集中统筹，从经验判断到智能赋能，清流县以县域审方中心为抓手，用小小的处方审核，书写基层医疗服务变革的“清流经验”新图景。在健康中国建设的背景下，这样的基层医改创新实践，正为守护群众生命健康福祉注入持久动力。(完)